Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расс - Страница 273

273

Самопорезы . Глубокие порезы, в том числе с повреждениями (или разрезами) сухожилий и возможным повреждением нервов, сосудов и артерий; порезы горла требуют наложения швов, но основные кровеносные сосуды на горле не повреждены. Потеря крови обычно составляет меньше 100 см³. Порезы шеи серьезнее, чем просто царапины, но основные вены или артерии не разрезаны.

Пероральное употребление . Значительная передозировка, может соответствовать нижнему пределу смертельной дозы LD50 .

Примеры . Меньше 60 таблеток аспирина или других медикаментозных средств, которые отпускаются без рецепта врача. Могут приниматься бо́льшие дозы, но при этом пациент обеспечивает вмешательство (например, 64 таблетки «Соминекса» (Sominex )). Более 100 таблеток слабительного, 50 таблеток или меньше обычного «Тайленола». Потенциально смертельная передозировка (например, 60 капсул «Дилантина» (Dilantin ) и 400 граммов рома), но с обеспеченным вмешательством (например, на виду у лечащего персонала или с сообщением другому человеку о приеме в пределах часового интервала). Могут присутствовать признаки психологического дистресса – тошнота, повышенное кровяное давление, респираторные изменения, конвульсии и измененное сознание на грани комы. Горючее для зажигалок (85 граммов и более); 15–20 таблеток карбоната лития.

Другие методы . Возможны серьезные действия, о которых пациент быстро сообщает лечащему персоналу (например, затягивание тугой петли вокруг шеи, но при этом демонстрация лечащему персоналу).

5.0. Вероятность смерти 50/50 непосредственно в результате акта или его последствий; или же результаты применяемого метода самоубийства, по общему мнению, нельзя предсказать. Такую оценку можно давать лишь в тех случаях, когда а) детали не выяснены; б) невозможно сделать выбор в пользу 3.5 или 7.0

Самопорезы . Серьезные порезы, приводящие к серьезным потерям крови (более 100 см³), с возможностью смерти. Нанесение порезов может сопровождаться приемом алкоголя или наркотиков, которые могут мешать обнаружению содеянного.

Пероральное употребление . Сообщения о приеме неопределенных, но, возможно, значительных доз опасных для жизни медикаментозных препаратов. Неизвестные дозы препаратов, малые дозы которых смертельны, также сюда относятся.

Примеры . «Принята большая доза хлорал-гидрата и «Доридена» (Doriden )», «принято 60 таблеток аспирина и неопределенная доза других медикаментов».

Другие методы . Потенциально смертельные суицидальные действия.

Примеры . Попытки вставить в розетку оголенные провода в присутствии медсестры, выпрыгивание из движущегося со скоростью 50 км/ч автомобиля головой вперед, попытка выкрутить лампочку и вставить палец в патрон в присутствии других пациентов.

7.0. Смерть – вероятный исход, если только не будет оказана «немедленная» и «энергичная» первая помощь или другого рода медицинская помощь (самой жертвой или другим лицом). Может соблюдаться одно из следующих условий: а) жертва сообщает о суицидальных действиях (прямо или опосредованно); б) жертва производит действия в публичном месте, где ей могут оказать помощь или обнаружить.

Самопорезы . Тяжелые порезы.

Примеры . Побег из больницы и «распарывание горла бритвой» (включая повреждение яремной вены), но самостоятельное возвращение в больницу и обращение за помощью; самопорезы головы, нанесенные в уединении осколком стекла, и «почти смертельная потеря крови» – обращение к врачу после нанесения самопорезов. Побег из больницы и нанесение очень серьезных самопорезов в общественном туалете или мотеле – шок вследствие потери крови и сосудистый коллапс – непосредственное обращение за помощью после нанесения самопорезов.

Пероральное употребление . Потенциально смертельные препараты и дозы. Сюда относятся дозы, которые при отсутствии медицинской помощи вызовут смерть у большинства людей (обычно верхний предел смертельной дозы LD50 или выше).

Примеры . Побег и прием примерно двух коробочек аспирина и возвращение в больницу; 50 таблеток сверхсильного «Тайленола», побег и прием больших доз «Индерала» (Inderal ), «Далмана» (Dalmane ), «Мелларила» (Mellaril ) и 700 граммов бурбона в мотеле, затем непрямое сообщение о дистрессе; прием 23 таблеток фенобарбитала по 100 мг, но немедленное сообщение об этом соседу по палате, который сообщает лечащему персоналу; 16–18 капсул «Нембутала» (Nembutal ), записка для подруги, которая ее не заметила, в результате чего пациентка едва не умерла.

Другие методы . Потенциально смертельные действия, выполненные таким образом, который повышает вероятность вмешательства.

Примеры . Туго затянутое вокруг шеи полотенце, доступ воздуха нарушен – пациентка хотела развязать полотенце, но потеряла сознание и упала на пол – обнаружена в состоянии остановки дыхания, синюшный цвет лица – перед попыткой пациентка видела, что начался обход; шнурок несколько раз обернут вокруг шеи и привязан к кровати, покраснение лица при обнаружении.

8.0. Смерть обычно считается логичным результатом суицидального действия, если только жертву не спасет другое лицо при «обдуманном риске» (например, во время обхода палат в стационаре или при ожидании прихода соседа по комнате, супруга в определенное время). Может соблюдаться одно или оба следующих условия: а) жертва не сообщает прямо о суицидальных действиях; б) жертва действует в уединении.

Самопорезы . Глубокие порезы с быстрой и большой потерей крови. Могут частично скрываться от персонала, супруга или друзей.

273