Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расс - Страница 272

272

Заключение

Единственный протокол, который не вошел в эту книгу, это протокол тренинга поведенческих навыков для пациентов с ПРЛ. Содержание и процесс тренинга навыков подробно описываются в «Руководстве по тренингу навыков…». Сами навыки описаны в главе 5 монографии, а процедуры тренинга навыков для индивидуальной психотерапии обсуждаются в главе 11. Сочетая первое и второе, вы сможете создать собственную модель тренинга навыков. Важный момент, который при этом следует помнить: пациента с ПРЛ нужно обучать новому поведению независимо от того, следуете вы «Руководству по тренингу навыков…» или нет. Ваша задача как терапевта состоит в том, чтобы обучать, руководить, побуждать и мягко направлять пациента к новым способам существования и поведения в окружающем мире. Стратегии, описанные в этой главе, – средства создания и поддержания терапевтического контекста, в котором вы сможете успешно проводить обучение, а пациент – успешно научиться тому, как измениться.

Приложение 15.1. Шкала оценки степени опасности для жизни

00. Смерть в результате «суицидального» поведения невозможна

Самопорезы . Легкие царапины, которые не нарушают целостности кожи; обычно наносятся неострыми жестяными отрывными язычками, кусками пластмассы, шпильками, скрепками; открытие старых ран также относится к этой категории. Раны, требующие наложения швов, следует относить к более высокому уровню.

Пероральное употребление . Сюда относится небольшая передозировка, а также проглатывание таких объектов, как монеты, скрепки и одноразовые термометры. Десять или меньше таблеток аспирина, «Тайленола» (Tylenol ), таблеток от простуды, слабительного или других медикаментов, которые отпускаются без рецепта; небольшие дозы транквилизаторов или отпускаемых по рецепту врача препаратов (обычно до 10 таблеток). Случаи, когда индивид берет в рот кусочки стекла, но не глотает их, также относятся к этой категории.

Другие методы . Очевидно неэффективные действия, которые обычно демонстрируются пациентом лечащему персоналу (например, когда он выходит на мороз в одном халате, предварительно сообщив другим пациентам, что собирается «замерзнуть до смерти»).

1.0. Очень высокая вероятность того, что индивид не умрет. Если смерть случится, это произойдет в результате вторичных осложнений, несчастного случая или очень необычных обстоятельств.

Самопорезы . Мелкие порезы, которые не повреждают сухожилия, нервы или кровеносные сосуды. Могут требовать наложения нескольких швов. Порезы часто наносятся острыми предметами, например бритвенным лезвием. Очень незначительные потери крови. Царапины на горле (но не порезы) относятся прежде всего к данной категории.

Пероральное употребление . Относительно небольшая передозировка или глотание неострого стекла, керамики. Обычно привлекается внимание лечащего персонала. 20 или меньше таблеток аспирина, слабительного и/или других препаратов, которые отпускаются без рецепта врача (например, «Соминекс» (Sominex ), «Нитол» (Nytol ), 15 или меньше таблеток «Тайленола»). Малые дозы потенциально опасных для жизни медикаментов (например, шесть таблеток «Туинала» (Tuinal ), четыре таблетки «Секонала» (Seconal )); меньше 20 таблеток «Торазина» (по 10 мг в каждой).

Другие методы . Обертывание вокруг шеи нитки или струны и демонстрация лечащему персоналу.

2.0. Смерть как результат суицидального действия маловероятна. Если смерть случится, это, вероятно, произойдет в результате непредвиденных вторичных последствий. Часто суицидальное действие производится в публичном месте, о нем сообщает суицидент или другие люди. Хотя медицинская помощь может быть целесообразна, она не требуется для выживания пострадавшего.

Самопорезы . Жертва может получать, но обычно не нуждается в медицинской помощи для сохранения жизни.

Примеры . Относительно неглубокие порезы острым инструментом, которые могут приводить к легкому повреждению сухожилий. Порезы рук, ног и запястий требуют наложения швов. Порезы сбоку шеи относятся прежде всего к этой категории и не требуют наложения швов.

Пероральное употребление . Жертва может получать, но обычно не нуждается в медицинской помощи для сохранения жизни.

Примеры . 30 или меньше таблеток аспирина и/или других медикаментозных препаратов, отпускаемых без рецепта врача; меньше 100 таблеток слабительного; 25 или меньше таблеток «Тайленола», 350 или меньше граммов токсичных жидкостей – шампуня или вяжущих средств, горючего для зажигалки или других горючих веществ на основе нефтепродуктов (меньше 60 г). Небольшие дозы потенциально опасных для жизни медикаментов (например, 21 таблетка «Дарвона» (Darvon ) по 65 мг в таблетке, 12 таблеток «Фиоринала» (Fiorinal ), «передозировка фенобарбитала, но вызвавшая только сильную сонливость», 10–15 таблеток «Торазина» (Thorazine ) по 50 мг в таблетке). Пациент может принимать большие дозы аспирина и через несколько минут извещать об этом лечащий персонал. 15 или меньше таблеток карбоната лития. Пациенты могут глотать небольшие дозы чистящих средств или жидкостей – например, гель «Comet» (меньше четырех столовых ложек).

Другие методы . Неопасные для жизни, обычно импульсивные и неэффективные методы.

Примеры . Вдыхание дезодорантов без респираторных травм, глотание нескольких острых кусочков стекла, следы неудавшейся попытки задушить себя наволочкой (например, ссадины, похожие на сыпь).

3.5. Смерть маловероятна при условии оказания первой помощи самой жертвой или другим лицом. Жертва обычно сообщает о своем намерении, совершает акт публично или не принимает мер, чтобы скрыться или скрыть полученные повреждения.

272