Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расс - Страница 214

214

Конкретные стратегии средовых интервенций описаны в следующих разделах и суммированы в табл. 13.1.

Таблица 13.1. Стратегии средовых интервенций

Вмешательство терапевта, когда пациент неспособен действовать самостоятельно, а результат очень важен:

• терапевт в случае необходимости обеспечивает пациенту психиатрическую госпитализацию;

• терапевт предоставляет персоналу стационара необходимые данные, чтобы поддержать немедленную госпитализацию и обеспечить терапевтический план, соответствующий принципам ДПТ.

Вмешательство терапевта при жесткости и силе окружения:

• терапевт отправляет письма и делает необходимые звонки, чтобы пациенту продлили страховку, выплату пособия, приняли его на дополнительное лечение и т. д.;

• терапевт вмешивается, чтобы не допустить принудительного помещения пациента в психиатрическую больницу или проведения альтернативного лечения.

Вмешательство для спасения жизни пациента или предотвращения опасности для других людей:

• если это необходимо, терапевт извещает родственников или членов семьи пациента о суицидальном риске; в этом случае конфиденциальность не соблюдается;

• терапевт извещает соответствующие учреждения, если пациент неправильно или жестоко обращается с детьми или стариками, либо пренебрегает своими обязанностями по отношению к ним, либо угрожает физическим насилием конкретному человеку; терапевт подчиняется закону о защите безопасности окружающих;

• терапевт вмешивается, если это гуманно (например, приезжает к пациенту на своей машине и отвозит его на психотерапевтический сеанс, если у того сломалась машина) и никому не причиняет вреда.

Средовые интервенции в случае, если пациент несовершеннолетний, следует осуществлять с должным соблюдением прав родителей или опекунов.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ о пациенте другим специалистам в случае необходимости:

• терапевт не раскрывает без необходимости информацию, которая может унизить или причинить дискомфорт пациенту.

ЗАЩИТА ИНТЕРЕСОВ пациента.

ВХОЖДЕНИЕ в окружение пациента для оказания ему содействия:

• терапевт соблюдает свои границы по отношению к индивидуальному управлению.

Тактика, противоречащая ДПТ:

• терапевт вмешивается только потому, что это проще или быстрее;

• терапевт не может оценить действительных способностей пациента;

• терапевт не может оценить требований окружения;

• терапевт использует уничижительные описания, безосновательные умозаключения о мотивах пациента и другие негативные характеристики пациента, рассказывая о нем другим людям.

1. Предоставление информации без участия пациента

Предоставление информации другим лицам – одна из наиболее распространенных форм средовых интервенций в психотерапии и психиатрии. Медицинские карточки, приемные отчеты и отчеты о выписке, результаты тестов обычно передаются другим специалистам, которые занимаются терапией пациента. Телефонные контакты для планирования терапии, координирования оплаты, консультирования в кризисных ситуациях представляют собой довольно обычное явление в разных условиях лечения. При этом самое главное условие, которое должно соблюдаться при любой форме терапии, включая ДПТ, состоит в том, что информация о пациенте может передаваться только в случае необходимости. Личные и секретные данные, конфиденциальные признания пациента и информация, которая может быть использована против него, не должны разглашаться. Следует всячески избегать уничижительных описаний и не подкрепленных фактами измышлений относительно мотивов пациентов, а также подобного рода характеристик пациента, которые могут негативно повлиять на отношение к нему других людей.

2. Терапевт как адвокат пациента

Терапевт может действовать как адвокат пациента, чтобы обеспечить благоприятный для него исход дела или повлиять на работу с пациентом других специалистов. Примеры – передача другим лицам обоснования терапии по их требованию, а также отчетов о ходе терапии для продления страховки; переговоры со страховыми компаниями; выдача пациенту рекомендации для приема на лечение или резиденциальную программу; предотвращение принудительной психиатрической госпитализации пациента (или ее инициирование); обеспечение выписки пациента из стационарного отделения или психиатрической больницы и т. п. «Адвокатская» защита применяется только в случае крайней необходимости.

3. Вхождение в окружение пациента для оказания ему содействия

Многие индивиды с ПРЛ живут очень одиноко; зачастую они не могут создать и обеспечить существование поддерживающей структуры межличностных отношений. Они могут проживать далеко от родственников, или же отношения с родственниками могут быть серьезно нарушены. У них может быть недостаточно друзей для оказания помощи в нужный момент, или друзья могут быть неспособны к этому. Нередко пациент с ПРЛ не в состоянии найти человека, к которому можно было бы обратиться в кризисной ситуации, кроме своего терапевта. В таких случаях терапевт может вмешаться и оказать пациенту непосредственную помощь, если выполняются упомянутые выше условия. Например, иногда терапевт может доставить пациента в психиатрическую больницу, если у него опасное суицидальное состояние; может присутствовать при выполнении пациентом определенных задач, которых тот настолько боится, что не сможет справиться с ними в одиночку; может подвезти пациента домой, если терапия закончилась поздно, а общественный транспорт уже не работает.

214